Endotrakeal entübasyon

Admin Mesaj Sayısı : 33 Kayıt tarihi : 26/12/09

Tanım: Endotrakeal entübasyon trakea içine solunum yolunu güvenlik altına almak veya solunumu kontrol etmek amacı ile bir tüp yerleştirilmesidir.

Faydaları: Entübasyon işlemi, havayolunun açık tutulması; havayolu ve solunumun kontrol edilebilmesi; solunum eforunun azalması; aspirasyonun önlenmesi; anestezistin ve diğer aygıtların sahadan uzaklaştırılması ile cerrahi rahatlık sağlanması; sorun olduğunda resusitasyon kolaylığı ve ölü boşluk volümü azalması

Sakıncaları: İşlemin zaman alması ve özellikle güçlük çıktığında özel beceri gerektirmesi, daha derin anestezi gerektirmesi ve bazı komplikasyonlara neden olabilmesi

ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI
Anestezi Uygulaması Sırasında: (1)

Baş-boyun ameliyatları
Kas gevşetici verilmesi ve IPPV uygulanması gereken durumlar
Havayolunun kontrolunu güçleştiren pozisyonlarda yapılacak girişimler
Torasik ve abdominal girişimler

Anestezi Uygulaması Sırasında: (2)

Refleks laringospazm gelişebilecek, sistoskopi, hemoroidektomi gibi girişimler
Pediatrik hastalar
Aspirasyon riski olan hastalar
Hipotermik ve hipotansif yöntemler
Genel durumu düşkün hastalar
Havayoluna bası yapan oluşumlar

Anestezi Uygulaması Dışında Endikasyonlar:

İlaç zehirlenmeleri
Sinir-kas hastalıkları
Kardiak arrest
Kafa travması
Bilinci kapalı hastalarda
Havayolu obstrüksiyonu
Yapay solunum gerektiren durumlar

Entübasyon Güçlüğü

İnsidans %1-13 arasında olup, genellikle olguların %2-3'ünde ciddi entübasyon zorluğu vardır.
Entübe edilemeyen hasta insidansı %0.05-0.35 oranındadır.

Entübasyon Güçlüğü Nedenleri

Fizyolojik nedenler (kısa ve adeleli boyun, küçük ve geride mandibula, fırlak üst dişler, küçük ağız, hareketi kısıtlı mandibula veya atlantooccipital eklem, büyük dil, aşırı şişmanlık)
Konjenital anomaliler (koanal atrezi, ansefalosel, Klippel-Fell, Pierre-Robin sendromu gibi

Entübasyon Güçlüğü Nedenleri (2)

Enflamatuar, dejeneratif ve fibrotik olaylar (abse, epiglottit, romatoid veya osteoartrit, ankilozan spondilit, yanığa bağlı yüz ve boyunda fibrozis gibi)
Tümörler
Endokrin nedenler (akromegali, büyük guatr)

Entübasyon Güçlüğü Nedenleri (3)

Travmalar
Yabancı cisim
Cilt ile ilgili sorunlar (yanık, greft, epidermolizis bullosa)
Özelliği olan gruplar (gebelerde ve yenidoğanda)

Güçlüğü Belirleyici Testler

Mallampati testi (orofaringeal görünüm)

Sınıf 1: Uvula, yumuşak damak, tonsil yatağı, ön ve arka plakalar rahatlıkla görülüyor

Sınıf 2: Uvula ve yumuşak damak görülüyor

Sınıf 3: Uvula tabanı ve yumuşak damak görülüyor

Sınıf 4: Uvula dil kökü tarafından kapatılmış, farenks duvarı görülmüyor

Güçlüğü Belirleyici Testler (2)

Wilson Risk Toplamı

Ağırlık, baş ve boyun hareketi, çene hareketi, geride alt çene ve fırlak diş gibi 5 etken herbiri 0-2 arasında skorlanır. Toplam skor 0-10 arasındA skorlanır.

Güçlüğü Belirleyici Testler (3)

Laringoskopik Değerlendirme

I. Derece: Glottisin tamamı görülüyor

II. Derece: Glottis kısmen görülüyor

III. Derece: Sadece epiglot görünüyor

IV. Derece: Epiglotta görünmüyor

Güç Entübasyonda İzlenecek Yollar

Basit yöntemler
BURP manevrası
Düz bleyd kullanılması
Lateral yaklaşım
Laringeal maske

Özel Yöntemler

Optik stile ile kör entübasyon
Fleksibl fiberoptik bronkoskop
Kombi tüp
Retrograt entübasyon
Krikotirotomi
Uyanık entübasyon
Perkütan trakeostomi
Cerrahi trakeostomi

Entübasyonun Fizyopatolojik Etkileri

KVS Etkileri

Taşikardi

Kan basıncında yükselme

Ekstrasistol

Prematür ventriküler atımlar

Entübasyonun Fizyopatolojik Etkileri (2)

Solunum Sistemi Üzerine (hipoksi, hiperkapni, larengeal ve bronşial spazm)
İntrakranial basınç artışı
İntraoküler basınç artışı
Sindirim sistemi (süksinilkoline bağlı fasikülasyonlar sonucu intragastrik basınç artışı ve regürjitasyon riski)

Endotrakeal Entübasyon Komplikasyonları

Entübasyon yapılırken
Entübasyon süresince
Ekstübasyon sırasında
Postoperatif dönemde

Entübasyon Yapılırken

Dişler,dudaklar, farenks, larenks ve burna direkt travma
Servikal vertebra kırık/çıkığı
Göze travma
Mediastinal amfizem
Retrofarengeal travma
Gastrik içerik veya yabancı cisim
Özofagus entübasyonu
Çenede sublüksasyon

Entübasyon Süresince

Tüpün daralması veya tıkanması
Trakea veya bronş rüptürü
Mide içeriği aspirasyonu
Yumuşak dokuda ülserasyon, ödem
Tüpün yer değiştirmesi

Ekstübasyon Sırasında

Glottik hasar
Trakeal kollaps
Havayolu obstrüksiyonu
Bronkospazm

Postoperatif Dönemde (0-72 saat)

Boğaz ağrısı
Glottik ödem
Enfeksiyon
Vokal kord paralizisi
Lingual sinir hasarı

Postoperatif Dönemde (Geç dönem)

Laringeal ülser veya granülom
Laringotrakeal veb ve membran
Laringeal fibrozis
Trakeal fibrozis, stenoz
Trakeal dilatasyon
Disfaji
Burun deliğinde daralma